Fraude y abuso

Protéjase de estafas y robo de identidad.

El fraude de atención médica nos afecta a todos. Impacta en la calidad de la atención médica. Aetna Better Health of Illinois se dedica a luchar contra el fraude, el abuso y el uso indebido a través de su Programa de Prevención de Fraude. Este programa está diseñado para detectar y eliminar el fraude, el abuso y el malgasto en la atención médica.

¿Qué puede hacer?

Debe saber a qué prestar atención. Esto puede ayudarlo a proteger su identidad y sus beneficios. Sospeche de lo siguiente:

  • Personas que intenten venderle artículos o servicios de atención médica puerta a puerta o por teléfono
  • Personas que ofrezcan dinero u obsequios por servicios de atención médica
  • Facturas por servicios o equipo que no recibió
  • Envíos de suministros médicos que no pidió
  • Una persona que use su tarjeta de identificación para obtener atención, suministros o equipos médicos
  • Personas que le ofrezcan obsequios o servicios gratuitos a cambio de su número de identificación
  • Falsificación de hojas de registro por servicios no proporcionados o solo proporcionados en parte
  • Dar un diagnóstico incorrecto para recibir un pago mayor
  • Proporcionar servicios innecesarios para recibir un pago mayor

Sepa con quién comparte información
No tema hacer preguntas si alguien le pide su información personal. Nunca brinde su número de Seguro Social, sus números del plan de salud ni su información bancaria a ninguna persona que no conozca.

Es importante poder identificar estos problemas y proteger su identidad y sus beneficios.  

Robo en línea de información personal

Las personas pueden intentar robar su información personal o de Medicare-Medicaid en línea. Pueden provocarle daños financieros y perjudicar sus beneficios. No siempre es fácil distinguir un correo electrónico importante sobre sus beneficios de una estafa en línea. Un correo electrónico puede decir que hay un problema con su cuenta o solicitarle información actualizada para continuar su cobertura.

Usted puede apoyar nuestra misión de reducir y eliminar el fraude presente en la industria de la atención médica si sigue algunas pautas simples:

  • Tenga cuidado a la hora de proporcionar información de atención médica, incluido su número de identificación de miembro. Tenga cuidado con los tratamientos médicos "gratuitos" cuando le soliciten que proporcione información de atención médica.
  • Comprenda su plan de beneficios y los tipos de tratamientos, medicamentos, servicios, etc., que están cubiertos.

Estafas de telemarketing

Muchos negocios legítimos usan el telemarketing. Pero los delincuentes también pueden usar llamadas en vivo o grabadas para intentar robar su identidad. Aetna no lo llamará para solicitar su número de cuenta bancaria, su número del Seguro Social, su número de identificación ni su número de identificación del plan de salud.

Lo que puede hacer:

  • Cuelgue la comunicación con mensajes grabados que le solicitan verificar su información personal.
  • No presione teclas ni números cuando se lo soliciten, incluso si es para eliminar su nombre de la lista.
  • Nunca proporcione su información personal a una persona que no conoce.

Estafas de farmacia en línea

La mayoría de las farmacias en línea no son seguras ni legales. Pueden enviarle su medicamento adulterado, vencido o falsificado. Pueden usar su información personal para robar su identidad.

Lo que puede hacer:

  • Compre únicamente en farmacias en línea de la red de farmacias de su plan de salud.
  • No haga clic en enlaces de correos electrónicos o publicidades emergentes en Internet.
  • No compre en farmacias fuera de los Estados Unidos.
  • Denuncie las farmacias que hagan lo siguiente:
    • Proporcionen medicamentos con receta sin una receta.
    • No acepten su tarjeta de seguro para medicamentos con receta como forma de pago.

Fraude de análisis de laboratorio

Su médico debe solicitar pruebas genéticas para que Aetna las cubra. Algunos laboratorios intentan ofrecer una prueba gratuita para obtener su información de Aetna. Pueden intentar robar su identidad o enviar una factura fraudulenta.

Qué debe hacer antes de aceptar hacerse una prueba genética:

  • Asegúrese de que su médico haya solicitado la prueba.
  • Asegúrese de que la prueba sea médicamente necesaria y de que la cubrimos.

Si ve algo sospechoso o tiene preguntas sobre fraude, uso indebido y abuso, llame a nuestra Unidad de Investigaciones Especiales al 1-866-670-6885.

También puede denunciar sus inquietudes ante nosotros de manera anónima usando nuestro formulario en línea a continuación.

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Formulario de denuncia de fraude y abuso

Información opcional: No necesita decirnos su nombre ni su información de contacto. De todos modos, si lo hace, mantendremos la confidencialidad. Asimismo, puede elegir darnos solo su información de contacto y no su nombre.

Si decide no darnos su información de contacto, revisaremos solo la información que declara. Es importante que nos brinde la mayor información posible. De esta manera,podremos realizar una investigación completa y adecuada.