Avisos

Estimado proveedor:

A partir del 1 de junio de 2022, Aetna Better Health Premier Plan MMAI ya no exigirá autorización previa para la serie de códigos que se indican a continuación. Esto forma parte de una iniciativa de optimización más amplia destinada a mejorar la eficacia operativa y reducir la actividad administrativa innecesaria de los proveedores.

Como siempre, no dude en comunicarse con su representante de Relaciones con Proveedores de Aetna Better Health Premier Plan MMAI si tiene preguntas o comentarios.

Gracias por su valiosa participación en el cuidado de los miembros de Aetna Better Health.

Atentamente.

Servicios para proveedores

Aetna Better Health Premier Plan MMAI

Teléfono: 866-600-2139

Actualización de la presentación de reclamaciones de los centros de enfermería

Centro de atención de enfermería supervisado

Aetna Better Health of Illinois ha realizado cambios en la autorización previa para el pago de las reclamaciones del centro de atención de enfermería supervisado. Haga clic aquí para obtener más información.

Actualizaciones de la escala de honorarios 

Las siguientes actualizaciones de la escala de honorarios han sido procesadas en Aetna Better Health:

• Escala de honorarios de los servicios comunitarios de salud mental vigentes a partir del 8/1/18
• Lista de honorarios de los centros de atención de enfermería vigente el 10/1/18

Utilice la herramienta ProPAT que se encuentra en el portal web seguro de Aetna Better Health para revisar los códigos y controlar los requisitos de autorización previa.

Aviso sobre el sistema para proveedores IMPACT del estado de Illinois 

Las recetas escritas por proveedores que no estén registrados con el sistema IMPACT del estado de Illinois y que no hayan cumplido con las normas comerciales descritas a continuación no se procesarán en la farmacia y no serán cubiertas por Aetna Better Health of Illinois. Para obtener más detalles, lea la declaración completa.

Aviso de observación para pacientes externos de Medicare. Inicio obligatorio: 8 de marzo.

Desarrollado por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (Centers for Medicare & Medicaid, CMS), el Aviso de observación para pacientes externos de Medicare (Medicare Outpatient Observation Notice, MOON) sirve como aviso estandarizado utilizado por los hospitales y los hospitales de acceso crítico (Critical Access Hospitals, CAH) para notificar a los pacientes de Medicare que reciben servicios de observación durante más de 24 horas que su estadía en el hospital es como paciente externo, no como paciente internado. Debe entregar el MOON a estos pacientes antes de las 36 horas posteriores al comienzo de la prestación de los servicios.

Cómo cumplir con esto

• Comenzar a enviar el MOON antes del 8 de marzo de 2017. Es obligatorio el cumplimiento por parte del proveedor de este requisito de notificación.
• Enviar una copia impresa del MOON a los beneficiarios y a los inscritos. 
• Obtener la firma de la persona mencionada en el MOON o de la persona que actúe en nombre del paciente. 
• Conservar una copia del MOON firmado. Puede conservar el MOON en formato electrónico si mantiene registros médicos electrónicos.
• Darle al beneficiario una copia impresa del MOON firmado, independientemente de que se haga en formato electrónico o impreso, y de que se firme de manera digital o manual.   

Debe dar el MOON por teléfono en los casos en que el beneficiario tenga un representante que no esté presente personalmente, siempre y cuando se le envíe una copia impresa al representante. 

Se puede consultar la información estándar del aviso MOON y las instrucciones en el sitio web de los CMS en:  https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-General-Information/BNI/index.html

Actualización de base de datos del Directorio de proveedores - 5/18/2017 

Aetna Better Health of Illinois trabaja para proporcionarles a nuestros miembros información precisa y actualizada sobre los proveedores que enumeramos en nuestra base de datos del directorio en línea. Esta rápida encuesta nos permitirá garantizar que la información de nuestro directorio sea precisa para que nuestros miembros puedan obtener la atención que buscan de manera oportuna. Le agradecemos que se tome el tiempo para revisar nuestro directorio de proveedores y nos informe sobre actualizaciones o modificaciones de la información.  Haga clic en el siguiente enlace para acceder a la encuesta.

Cargos de facturación del centro de atención a largo plazo 

Aetna Better Health se encuentra en proceso de actualización de nuestros sistemas de pago para cumplir con los cambios de facturación del centro de atención a largo plazo del 12/1/2016 establecidos por el Departamento de Atención Médica y Servicios Familiares (Healthcare and Family Services, HFS). Los proveedores deberán continuar facturando reclamaciones con las instrucciones de facturación adecuadas conforme a la fecha del servicio.  Haga clic aquí para obtener más información.

Política de la administración de la utilización durante el fin de semana

Le escribimos para informarle de un cambio de la póliza relacionado con nuestra “Política de administración de utilización durante los fines de semana” que se implementó en julio de 2016. Aetna Better Health of Illinois ha escuchado sus comentarios y estamos ajustando la política en case a sus sugerencias. Haga clic aquí para obtener más información sobre esta política.

Pautas generales de facturación de servicios de cuidados agudos y para niños - 11/10/2016

El Departamento de Atención Médica y Servicios Familiares de Illinois (HFS) exige a las organizaciones de atención médica administrada (Managed Care Organizations, MCO) que cumplan las normas muy específicas de presentación de los datos de las reclamaciones que solicitan elementos de datos particulares y exactos sobre las reclamaciones presentadas de hospitales. Para facilitar la aplicación adecuada de estas normas, las organizaciones de atención médica administrada remiten en conjunto la información adjunta en este Memorando para proveedores en un esfuerzo por reiterar y proporcionar transparencia sobre las pautas de facturación hospitalaria por servicios prestados en un entorno institucional general de cuidados agudos y para niños.  Haga clic aquí para leer el memorando oficial. Haga clic aquí para consultar las Pautas generales de facturación de servicios de cuidados agudos y para niños.

Inscripción de médico que prescribe de Medicare

A partir del 1 de febrero de 2017, Aetna Better Health les solicitará a los proveedores participantes que se inscriban en los servicios de pago por servicio de Medicare o que mantengan archivada una declaración jurada de exclusión válida vigente a partir del 1 de febrero de 2017.  Desde el 1 de febrero de 2017, los miembros de NMAI obtendrán un suministro provisional cuando obtengan recetas escritas por médicos que prescriben que no cumplen con los requisitos anteriores.

Para obtener información adicional, visite el sitio web de inscripción de proveedores de los Centros para los Servicios de Medicare y Medicaid (Centers for Medicare & Medicaid Services, CMS).