Avisos

Clinical Payment and Coding 2024 Update

2024 Formulary Updates

Cardiac Codes

Lab NCDs and Precertification optimization

Homemaker Overpayment

Wheelchair Payment Updates

Genetic Codes

Differentiating Between Skilled Nursing and Long Term Care

Precertification Optimization July Update

Covid Non-Covered Services

COVID-19 PHE Unwinding Liberalizations 

Participation with Aetna Better Health Premier Plan (MMAI)

Thank you for participating in the Aetna Better Health Premier Plus (MMAI) plan. In order to ensure our participation network is kept up to date, please let us know if there are any inaccuracies in the directory.

Eliminación de la Optimización de la precertificación

3.ª actualización del aviso de optimización de precertificación

Notificación a los proveedores sobre la optimización de la precertificación para planes Medicare-Medicaid (MMP)/doble elegibilidad

Estimado proveedor:

En la revisión periódica de nuestro listado de códigos de autorización previa, agregamos la lista adjunta de códigos que requerirán autorización previa. Si tiene preguntas, comuníquese con su representante del plan de salud.

A partir del 7/11/2022, Aetna Better Health Premier Plan MMAI requerirá autorización previa para la serie de códigos que se indican a continuación para los proveedores participantes. Esto forma parte de una iniciativa de optimización más amplia destinada a garantizar la seguridad, la necesidad médica y la adecuación de los procedimientos de solicitud.

Como siempre, no dude en comunicarse con su representante de Relaciones con Proveedores de Aetna Better Health Premier Plan MMAI si tiene preguntas o comentarios. 866-600-2139.

Gracias por su valiosa participación en el cuidado de los miembros de Aetna Better Health.

 

Atentamente.

Provider Services and Chief Medical Officer

Aetna Better Health Premier Plan MMAI

 

Availity Promotional Flyer 

Precertification Optimization 06/30/2023

EFT and ERA Program Update

Clinical Payment, Coding and Policy Changes, eff. 3/1/2023

Prior Authorization Waiver Notification

Solicitud de asistencia de IL a los Comités de gestión de calidad y gestión de utilización

Avisery MMAI y capacitación sobre atención administrada, 11/12/2021

Actualización de la información de contacto en IMPACT

Avisery MMAI y capacitación sobre atención administrada, 9/22/2021

Mejoras en el Portal para proveedores

Facturación de la vacuna contra la COVID-19 y el tratamiento de infusión de anticuerpos monoclonales

Novedades de los CMS: los CMS toman medidas para proteger la integridad de las pruebas de COVID-19

Generador de informes de saldo negativo_ Aviso para los proveedores 09/22/2020

Aviso de HFS: comunicación del boletín del proveedor de servicios basados en el hogar y la comunidad (HCBS) para facturadores atípicos

Carta de PROPAT

COVID-19, actualización del 31 de mayo de 2020: Autorización previa/Precertificación/Protocolo para las admisiones

Cambios en el código de autorización previa 5/11/2020, en vigencia a partir del 7/1/2020

Actualización sobre la COVID-19 en vigencia a partir del 7 de mayo de 2020: Protocolo de autorización previa/precertificación/internaciones

Actualización del 4/14/2020 sobre la COVID-19: Protocolo de autorización previa/precertificación/internaciones

Revisión de la política, la codificación y los pagos clínicos

Actualización del Código de esterilización

Cambio de dirección de quejas y apelaciones

Códigos CARC-RARC para recordatorio de disputas confirmadas

Carta de aviso para los proveedores de Eviti 2-11-2020

Aetna Better Health of IL - Notificación de número de referencia de HFS 02-10-2020

Recordatorio del proceso de readmisión de 30 días

Preguntas frecuentes y aviso para los proveedores de OTP 02-06-2020

Edición IL de la propuesta de reclamación - Con respecto a los códigos de estado B

Carta de hospitalización de salud conductual para pacientes quirúrgicos e internados

Notificación de HFS 2020 sobre el expediente de crédito del paciente

Notificación para proveedores para facturadores que utilicen el código J3145

Notificación para los proveedores de DME 12/19/2019

Aviso sobre integridad de pagos para todos los proveedores de Aetna Better Health 12/19/2019

Comunicación sobre recordatorio de PDGM 12-13-2019

Comunicación con proveedores sobre el PDPM

Cambio de dirección de cheque de reembolso del proveedor para Aetna Better Health of IL

Cambios de facturación de hospicio de HFS

Cambio en requisitos de autorización previa S2900

Recuperación de medicamentos de 340B

Autorización previa electrónica para farmacia

Validación de grupos relacionados de diagnóstico (DRG) de Equian

Actualización de reclamaciones de atención médica a domicilio

Orden, remisión, prescripción (ORP) - Requisitos del Identificador Nacional de Proveedores (NPI)

Recordatorio de nuestro proceso de disputas y apelaciones de proveedores

Cambio en la autorización para suministros para la incontinencia Requisitos de autorización previa

Cambio en los requisitos de autorización previa Códigos de la regla 132 de CMHC

Responsabilidad de pago de Medicaid como pagador secundario en la Coordinación de beneficios (COB)

Cambio en requisitos de autorización previa y procesamiento de modificadores

Cambio en los requisitos de autorización previa para proveedores de atención médica a domicilio

Acreditación simplificada para la iniciativa de alineación Medicare-Medicaid

¿Qué significan las nuevas tarjetas de identificación de Medicare para el proveedor?

Estimado proveedor:

 

A partir del 1 de junio de 2022, Aetna Better Health Premier Plan MMAI ya no exigirá autorización previa para la serie de códigos que se indican a continuación. Esto forma parte de una iniciativa de optimización más amplia destinada a mejorar la eficacia operativa y reducir la actividad administrativa innecesaria de los proveedores.

Como siempre, no dude en comunicarse con su representante de Relaciones con Proveedores de Aetna Better Health Premier Plan MMAI si tiene preguntas o comentarios.

Gracias por su valiosa participación en el cuidado de los miembros de Aetna Better Health.

 

Atentamente.

Servicios para proveedores

Aetna Better Health Premier Plan MMAI

Teléfono: 866-600-2139

Centro de atención de enfermería supervisado

Aetna Better Health of Illinois ha realizado cambios en la autorización previa para el pago de las reclamaciones del centro de atención de enfermería supervisado. Haga clic aquí para obtener más información.

Actualizaciones de la escala de honorarios 

Las siguientes actualizaciones de la escala de honorarios han sido procesadas en Aetna Better Health:

  • Escala de honorarios de los servicios comunitarios de salud mental vigentes a partir del 8/1/18
  • Lista de honorarios de los centros de atención de enfermería vigente el 10/1/18

Utilice la herramienta ProPAT que se encuentra en el portal web seguro de Aetna Better Health para revisar los códigos y controlar los requisitos de autorización previa.

Aviso sobre el sistema para proveedores IMPACT del estado de Illinois 

Las recetas escritas por proveedores que no estén registrados con el sistema IMPACT del estado de Illinois y que no hayan cumplido con las normas comerciales descritas a continuación no se procesarán en la farmacia y no serán cubiertas por Aetna Better Health of Illinois. Para obtener más detalles, lea la declaración completa.

Aviso de observación para pacientes externos de Medicare. Inicio obligatorio: 8 de marzo.

Desarrollado por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (Centers for Medicare & Medicaid, CMS), el Aviso de observación para pacientes externos de Medicare (Medicare Outpatient Observation Notice, MOON) sirve como aviso estandarizado utilizado por los hospitales y los hospitales de acceso crítico (Critical Access Hospitals, CAH) para notificar a los pacientes de Medicare que reciben servicios de observación durante más de 24 horas que su estadía en el hospital es como paciente externo, no como paciente internado. Debe entregar el MOON a estos pacientes antes de las 36 horas posteriores al comienzo de la prestación de los servicios.

Cómo cumplir con esto

  • Comenzar a enviar el MOON antes del 8 de marzo de 2017. Es obligatorio el cumplimiento por parte del proveedor de este requisito de notificación.
  • Enviar una copia impresa del MOON a los beneficiarios y a los inscritos. 
  • Obtener la firma de la persona mencionada en el MOON o de la persona que actúe en nombre del paciente. 
  • Conservar una copia del MOON firmado. Puede conservar el MOON en formato electrónico si mantiene registros médicos electrónicos.
  • Darle al beneficiario una copia impresa del MOON firmado, independientemente de que se haga en formato electrónico o impreso, y de que se firme de manera digital o manual.   

Debe dar el MOON por teléfono en los casos en que el beneficiario tenga un representante que no esté presente personalmente, siempre y cuando se le envíe una copia impresa al representante. 

Se puede consultar la información estándar del aviso MOON y las instrucciones en el sitio web de los CMS en:  https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-General-Information/BNI/index.html

Actualización de base de datos del Directorio de proveedores - 5/18/2017 

Aetna Better Health of Illinois trabaja para proporcionarles a nuestros miembros información precisa y actualizada sobre los proveedores que enumeramos en nuestra base de datos del directorio en línea. Esta rápida encuesta nos permitirá garantizar que la información de nuestro directorio sea precisa para que nuestros miembros puedan obtener la atención que buscan de manera oportuna. Le agradecemos que se tome el tiempo para revisar nuestro directorio de proveedores y nos informe sobre actualizaciones o modificaciones de la información.  Haga clic en el siguiente enlace para acceder a la encuesta.

Cargos de facturación del centro de atención a largo plazo 

Aetna Better Health se encuentra en proceso de actualización de nuestros sistemas de pago para cumplir con los cambios de facturación del centro de atención a largo plazo del 12/1/2016 establecidos por el Departamento de Atención Médica y Servicios Familiares (Healthcare and Family Services, HFS). Los proveedores deberán continuar facturando reclamaciones con las instrucciones de facturación adecuadas conforme a la fecha del servicio.  Haga clic aquí para obtener más información.

Política de la administración de la utilización durante el fin de semana

Le escribimos para informarle de un cambio de la póliza relacionado con nuestra “Política de administración de utilización durante los fines de semana” que se implementó en julio de 2016. Aetna Better Health of Illinois ha escuchado sus comentarios y estamos ajustando la política en case a sus sugerencias. Haga clic aquí para obtener más información sobre esta política.

Pautas generales de facturación de servicios de cuidados agudos y para niños - 11/10/2016

El Departamento de Atención Médica y Servicios Familiares de Illinois (HFS) exige a las organizaciones de atención médica administrada (Managed Care Organizations, MCO) que cumplan las normas muy específicas de presentación de los datos de las reclamaciones que solicitan elementos de datos particulares y exactos sobre las reclamaciones presentadas de hospitales. Para facilitar la aplicación adecuada de estas normas, las organizaciones de atención médica administrada remiten en conjunto la información adjunta en este Memorando para proveedores en un esfuerzo por reiterar y proporcionar transparencia sobre las pautas de facturación hospitalaria por servicios prestados en un entorno institucional general de cuidados agudos y para niños.  Haga clic aquí para leer el memorando oficial. Haga clic aquí para consultar las Pautas generales de facturación de servicios de cuidados agudos y para niños.

Inscripción de médico que prescribe de Medicare

A partir del 1 de febrero de 2017, Aetna Better Health les solicitará a los proveedores participantes que se inscriban en los servicios de pago por servicio de Medicare o que mantengan archivada una declaración jurada de exclusión válida vigente a partir del 1 de febrero de 2017.  Desde el 1 de febrero de 2017, los miembros de NMAI obtendrán un suministro provisional cuando obtengan recetas escritas por médicos que prescriben que no cumplen con los requisitos anteriores.

Para obtener información adicional, visite el sitio web de inscripción de proveedores de los Centros para los Servicios de Medicare y Medicaid (Centers for Medicare & Medicaid Services, CMS).

Cualquier información relacionada con la notificación anterior se puede dirigir a Servicios a Proveedores de Aetna Better Health.