Autorización previa

Aetna Better Health Premier Plan MMAI requiere autorización previa para ciertos servicios para pacientes externos agudos y hospitalizaciones planificadas. No se requiere autorización previa para los servicios de emergencia. 

Si el miembro tiene cobertura, y los servicios y aquellos que requieran autorización previa cambian, recibirá un aviso al menos 60 días antes a través del boletín para proveedores, un correo electrónico, actualizaciones en este sitio web, una carta (correo postal de los Estados Unidos), una llamada telefónica o visita al consultorio.

Los proveedores participantes ahora pueden verificar los códigos que requieren autorización previa a través de nuestra Herramienta de búsqueda de autorización previa en línea.


Si usted es un proveedor no participante, todos los servicios requieren autorización previa.

Excepciones:

Las especialidades de emergencia, radiología, anestesiología y patología (ERAP) no requieren autorización cuando se facturan con POS 21, POS 22, POS 23 o el código de rentas 0450 para todos los proveedores.

Los servicios en la sala de emergencias facturados con POS 23 o tipo de factura 131 con el código de rentas 0450 no requieren autorización para todos los proveedores.


Recuerde que la autorización previa no es una garantía de pago. Los servicios no autorizados no se reembolsarán.

Para averiguar qué servicios requieren autorización o consultar el estado de una autorización en el portal para proveedores, visite nuestro portal web seguro para proveedores. Para obtener más información sobre la autorización previa, revise el Manual para proveedores.

You must be registered for the Provider Web Portal in order to have access. Please click below to either register or log in.

Certain acute outpatient services and planned hospital admissions require prior authorization before the service can be covered for the member.
For more information, please contact a Provider Relations representative at 1‑866‑600-2139 for more information.

When you request prior authorization for a member, we’ll review it and get back to you according to the following timeframes:

  • Rutina: 10 días calendario una vez recibida la solicitud.
  • Urgente: tres días hábiles desde la recepción de la solicitud. Una solicitud urgente es apropiada para una afección que no pone en riesgo la vida y que si no se trata de inmediato, dará como resultado una afección peor o más complicada en el paciente. Le sugerimos que llame al departamento de Autorizaciones Previas al 1‑866‑600-2139 para realizar todas las solicitudes urgentes.

Subcontratistas

Aetna Better Health Premier Plan MMAI trabaja con ciertos subcontratistas para coordinar los servicios que brindan entidades que no pertenecen al plan, como servicios de transporte, para la vista o dentales. Si tiene un miembro que necesita uno o más de estos servicios, comuníquese con el Departamento de Servicios para miembros al 1‑866‑600-2139 para obtener más información.

 

Archivo de servicios con autorización previa

Aetna Clinical Policy Bulletin Link

Pautas del sitio de MCG

* agregado el 1/21/2022