Garantía de calidad

Colaboración que garantiza una atención de calidad

Evaluación de calidad y mejoramiento del desempeño

El Departamento de Atención Médica y Servicios Familiares de Illinois (HFS) requiere que Aetna Better Health Premier Plan MMAI cuente con una evaluación continua de la calidad y un programa de mejora del desempeño que evalúe la calidad de la atención y ajuste los procesos y las operaciones para mejorar la calidad de la atención brindada a los miembros.

Aetna Better Health Premier Plan MMAI trabaja en asociación con proveedores para mejorar continuamente la atención que se brinda a nuestros miembros.

El Programa de evaluación de la calidad y mejora del desempeño (Quality Assessment and Performance Improvement, QAPI) de Aetna Better Health Premier Plan MMAI se estableció para mejorar la calidad de la atención médica y promover el uso adecuado y rentable de los recursos médicos y los resultados de salud positivos para nuestros miembros. Nos enfocamos en mejorar el bienestar físico, psicológico y social de nuestros miembros.

Mediante el Departamento de Mejoramiento de la Calidad, recopilamos información significativa, identificamos causas principales, desarrollamos soluciones adecuadas e implementamos planes para brindar una mejor atención de salud. Estas mejoras pueden aplicarse a nivel individual o en todo el sistema.

Experiencia en el manejo de la calidad

Nuestro Departamento de Mejoramiento de la Calidad trabaja con los proveedores para mejorar de manera continua la atención de nuestros miembros. Esto incluye las siguientes áreas:

La Unidad de Revisión de la Calidad de la Atención se encarga del control de la calidad de la atención que brinda la red, además de la revisión y la resolución de problemas relacionados con la calidad de los servicios de salud que reciben los miembros.

La Unidad de Prevención y Bienestar es responsable de las actividades de mejoramiento de la calidad y de los estudios clínicos basados en datos recopilados de proveedores y contactos.

La Unidad de Acreditación se ocupa de las actividades de acreditación de los proveedores.

La Unidad de Necesidades Especiales está a cargo de la coordinación y del vínculo con servicios de salud del comportamiento de cuidados intensivos.

Este Departamento es responsable del desarrollo de pautas de práctica clínica y de políticas relacionadas con el manejo de la calidad. Siempre que sea posible, adoptamos pautas de práctica clínica de organizaciones nacionales reconocidas por su experiencia en el área de interés. Para conocer estas pautas, consulte el Manual para proveedores.

Guía de facturación del proveedor