Autorización previa

Es posible que en algún momento usted tenga un problema de salud que su médico de cuidado primario (PCP) solo no puede tratar. A veces, es posible que necesite cuidado especializado o deba ver a un especialista.

Se requiere autorización previa para Aetna Better Health Premier Plan MMAI para obtener servicios especiales o consultar a un especialista.  Su equipo clínico o PCP solicita una autorización previa antes de brindarle el servicio.

Si el gobernador de Illinois, el secretario de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos o el presidente de los Estados Unidos declaran un estado de emergencia o desastre en su área geográfica, aún tiene derecho a recibir atención por parte de Aetna Better Health Premier Plan MMAI.

Durante un desastre declarado, si no puede consultar a un proveedor de la red, permitiremos que reciba atención de proveedores fuera de la red sin costo para usted. Si no puede usar una farmacia de la red durante un desastre declarado, podrá obtener sus medicamentos con receta en una farmacia fuera de la red.

 

No necesita una remisión o una autorización previa para recibir servicios de emergencia.

 

Cómo funciona
Los proveedores de Aetna Better Health Premier Plan MMAI respetan las pautas de autorización previa. Si necesita ayuda para entender alguna de estas normas, llame al Departamento de Servicios para miembros.

Aetna Better Health Premier Plan MMAI revisa las solicitudes urgentes de autorización previa en hasta 3 días hábiles.  Puede tomar hasta 14 días revisar una solicitud de autorización previa de rutina.

Si necesitamos más información, podemos pedir una prórroga de 14 días. Si no recibimos la información solicitada del proveedor solicitante, podemos rechazar la solicitud. Si esto sucede, recibirá una carta de notificación de rechazo que explica sus derechos de apelación.

Si su proveedor realiza una solicitud de autorización previa urgente y esta no cumple con los criterios de urgencia, le enviaremos una carta para que sepa que se procesará como una solicitud común. Si no está de acuerdo, puede presentar una queja.

Si tiene preguntas acerca de sus autorizaciones para servicios, llame a su PCP o a Servicios a Miembros.

Información importante para los miembros de Aetna Better Health Premier Plan MMAI que necesitan servicios especiales

Algunos servicios para pacientes externos y hospitalizaciones planificadas necesitan autorización previa antes de que se pueda cubrir el servicio. Consulte la Evidencia de cobertura - inglés/español para obtener más información sobre qué requiere autorización previa.

 

Archivo de servicios con autorización previa

Aetna Clinical Policy Bulletin Link

* agregado el 1/21/2022