Directorio de proveedores y farmacias

Aetna Better Health® Premier Plan MMAI es un plan de salud que tiene contratos tanto con Medicare como con Medicaid de Illinois para brindar los beneficios de ambos programas a los inscritos.

ATTENTION: If you speak English, language assistance services, free of charge, are available to you. Call 1-866-600-2139 (TTY: 711), 24 hours a day, 7 days a week. The call is free.

ATENCIÓN: si habla español, tiene a su disposición servicios gratuitos de asistencia lingüística. Llame al 1-866-600-2139 (TTY: 711), durante las 24 horas, los 7 días de la semana. La llamada es gratuita.

  • Este documento está disponible sin cargo en otros idiomas y formatos como tamaño de letra grande, braille o audio. Llame al 1-866-600-2139 (TTY: 711), durante las 24 horas, los 7 días de la semana.
  • Si desea hacer una solicitud permanente para recibir todos los materiales en otro idioma que no sea inglés, o en un formato alternativo, puede llamar al Departamento de Servicios para Miembros de Aetna Better Health Premier Plan MMAI al 1-866-600-2139 (TTY: 711), durante las 24 horas, los 7 días de la semana.
  • Este Directorio enumera los profesionales de salud (como médicos, profesionales en enfermería y psicólogos), los centros (como hospitales o clínicas) y los proveedores de apoyo (como los proveedores de atención médica diurna para adultos y de atención médica a domicilio) que usted puede consultar como miembro de Aetna Better Health Premier Plan MMAI. También ofrecemos una lista de las farmacias que puede utilizar para obtener sus medicamentos con receta.
  • En este Directorio, nos referiremos a estos grupos como “proveedores de la red”. Estos proveedores firmaron un contrato con nosotros para brindarle servicios. Esta es una lista de los proveedores de la red de Aetna Better Health Premier Plan MMAI para los siguientes condados: Cook, DuPage, Kane, Kankakee y Will.

A partir del 7/1/2021, nuestra área de servicio incluye los siguientes condados de Illinois:

Condados de la Región 1, noroeste: Boone, Bureau, Carroll, DeKalb, Fulton, Henderson, Henry, Jo Daviess, Knox, LaSalle, Lee, Marshall, Mercer, Ogle, Peoria, Putnam, Rock Island, Stark, Stephenson, Tazewell, Warren, Whiteside, Winnebago, Woodford

Condados de la Región 2, central: Adams, Brown, Calhoun, Cass, Champaign, Christian, Clark, Coles, Cumberland, DeWitt, Douglas, Edgar, Ford, Greene, Hancock, Iroquois, Jersey, Livingston, Logan, Macon, Macoupin, Mason, McDonough, McLean, Menard, Montgomery, Morgan, Moultrie, Piatt, Pike, Sangamon, Schuyler, Scott, Shelby, Vermilion

Condados de la Región 3, sur: Alexander, Bond, Clay, Clinton, Crawford, Edwards, Effingham, Fayette, Franklin, Gallatin, Hamilton, Hardin, Jackson, Jasper, Jefferson, Johnson, Lawrence, Madison, Marion, Massac, Monroe, Perry, Pope, Pulaski, Randolph, Richland, Saline, St. Clair, Union, Wabash, Washington, Wayne, White, Williamson

Condado de la Región 4: Cook

Condados de la Región 5, suburbios: DuPage, Grundy, Kane, Kankakee, Kendall, Lake, McHenry, Will

 

Información importante

  • Es posible que algunos proveedores de la red de Aetna Better Health Premier Plan MMAI se hayan añadido o eliminado de nuestra red después de la publicación de este Directorio.
  • Es posible que algunos proveedores de Aetna Better Health Premier Plan MMAI en nuestra red ya no acepten nuevos miembros. Si tiene problemas para encontrar un proveedor que acepte nuevos miembros, llame al Departamento de Servicios para Miembros al 1-866-600-2139 (TTY: 711), durante las 24 horas, los 7 días de la semana y le ayudaremos.
  • Para obtener la información más actualizada sobre los proveedores de Aetna Better Health Premier Plan MMAI en su área, utilice el sitio web del Departamento de Servicios para Miembros o la información de contacto que se encuentra al final de la página.
  • Para informar cualquier error que encuentre en este Directorio, envíenos un correo electrónico o llame al Departamento de Servicios para Miembros usando la información que aparece al final de la página.

También puede consultar el directorio de proveedores aquí.

En esta sección, se explican los términos clave que usted encontrará en nuestro Directorio de proveedores y farmacias.

  • Los proveedores son profesionales de salud y proveedores de apoyo, tales como médicos, personal de enfermería, farmacéuticos, terapeutas, proveedores de servicios dentales y atención de la vista, y otras personas que brindan atención y servicios. Los servicios incluyen atención médica, servicios y apoyos a largo plazo, suministros, medicamentos con receta, equipos y otros servicios.
    • El término proveedores también incluye centros tales como hospitales, clínicas y otros lugares que brindan servicios médicos, equipos médicos y servicios y apoyos a largo plazo.
    • Los proveedores que forman parte de la red de nuestro plan se llaman proveedores de la red.
  • Los proveedores de la red son proveedores que firmaron un contrato con nosotros para brindarles servicios a los miembros de nuestro plan. Por lo general, los proveedores de nuestra red nos facturan directamente la atención que le brindan a usted. Cuando consulta a un proveedor de la red, normalmente no paga nada por los servicios cubiertos.
  • Un proveedor de atención primaria (PCP) es un médico de cabecera, un internista, un médico familiar, un proveedor de atención médica para mujeres, centros de salud con calificación federal (FQHC) o un profesional en enfermería (que trabaja con médicos) y que le brinda atención médica de rutina. Su PCP mantendrá sus registros médicos y conocerá sus necesidades de salud con el tiempo.
  • Los especialistas son médicos que brindan servicios de atención médica en relación con enfermedades específicas o con una parte del cuerpo. Existen muchos tipos de especialistas. Aquí hay algunos ejemplos:
    • Oncólogos: Tratan a los pacientes que tienen cáncer.
    • Cardiólogos: Tratan a los pacientes que tienen afecciones cardíacas.
    • Ortopedistas: Tratan a los pacientes que tienen determinadas afecciones óseas, articulares o musculares.
  • También tiene acceso a un equipo de atención y a un administrador de casos que usted ayuda a elegir.
    • Un administrador de casos, que trabaja en estrecha colaboración con usted, dirigirá a su equipo de atención y desarrollará un plan de atención que le ayude a administrar sus servicios y apoyos médicos, de salud conductual y a largo plazo, como también sus necesidades sociales y funcionales.
    • Su equipo de atención, dirigido por su administrador de casos, puede incluir médicos, enfermeros, asesores, su familia, cuidadores u otros profesionales que están allí para ayudarle a desarrollar un plan de atención y garantizar que usted reciba la atención que necesita.
    • Todos los que conforman el equipo de atención, dirigido por su administrador de casos, trabajan en conjunto para garantizar la coordinación de su atención. Esto significa que este equipo se asegura de que sus proveedores estén al tanto de la atención que usted recibe, de los medicamentos que toma, y también de que las pruebas y los servicios de laboratorio se realicen una sola vez y los resultados se compartan con los proveedores adecuados. Su equipo de atención también evaluará sus necesidades para determinar si necesita ayuda en otras áreas, además del área de la salud, como necesidades físicas o sociales. Su equipo de atención se pondrá en contacto con usted con tanta frecuencia como sea necesario según el plan de atención que ayudó a desarrollar.
    • El administrador de casos y el equipo de atención desarrollarán un plan de atención con su ayuda. El plan de atención enumerará todas sus necesidades, establecerá objetivos para atender esas necesidades y determinará maneras de establecer un control para saber si se satisfacen dichas necesidades o si se deben modificar. También incluirá un plan de servicios si recibe servicios basados en el hogar y la comunidad.

Usted puede obtener servicios de cualquier proveedor que pertenezca a nuestra red y acepte a nuevos miembros.

En primer lugar, deberá elegir un proveedor de atención primaria. Se le puede designar un especialista como su PCP si está embarazada o si tiene una afección de salud crónica, una discapacidad o necesidades de atención médica especiales. Usted o sus proveedores pueden solicitar que un especialista sea su PCP en cualquier momento. Si tiene un especialista que quiere que sea su PCP, debe llamar a Aetna Better Health Premier Plan MMAI. Llame al Departamento de Servicios para Miembros al 1-866-600-2139 (TTY: 711), durante las 24 horas, los 7 días de la semana. Si lo solicita, se comunicarán con usted para determinar si necesita que un especialista sea su PCP. El director médico de Aetna Better Health Premier Plan MMAI aprobará o rechazará las solicitudes después de determinar si cumple con los criterios y si el especialista que ha solicitado quiere actuar como su PCP.

Para elegir un PCP, vaya a la lista de proveedores y elija un proveedor:

  • Cuyo consultorio esté ubicado en un lugar que le resulte conveniente.
  • Que alguien de su confianza le haya recomendado, o
  • Que utilice en la actualidad, o
  • Si necesita ayuda para elegir un PCP, llame al Departamento de Servicios para Miembros al 1-866-600-2139 (TTY: 711), durante las 24 horas, los 7 días de la semana. O bien, visite www.aetnabetterhealth.com/illinois/find-provider.
  • Si tiene alguna pregunta sobre si pagaremos algún tipo de atención o servicio médico que usted quiere o necesita, llame al Departamento de Servicios para Miembros y consulte antes de recibir el servicio o la atención.

Como miembro de Aetna Better Health Premier Plan MMAI, usted puede obtener servicios y apoyos a largo plazo (LTSS), como los servicios que se describen en la siguiente oración. Los servicios y apoyos a largo plazo representan una ayuda para las personas que necesitan asistencia para realizar tareas diarias, como bañarse, vestirse, preparar comidas y tomar medicamentos. La mayoría de estos servicios se brindan en el hogar o en la comunidad, pero podrían proporcionarse en un hogar de convalecencia u hospital. Llame al Departamento de Servicios para Miembros para obtener más información: 1-866-600-2139 (TTY: 711)

Usted debe recibir todos los servicios cubiertos de proveedores de nuestra red. Si usted consulta a proveedores que no pertenecen a la red de Aetna Better Health Premier Plan MMAI (sin autorización previa o sin nuestra aprobación), deberá pagar la factura.

Las excepciones a esta norma incluyen situaciones en las que necesita diálisis o atención de emergencia o urgencia y no puede acudir a un proveedor del plan, por ejemplo, cuando está lejos de su hogar. También puede recibir otros servicios que no sean de emergencia que estén fuera del plan si Aetna Better Health Premier Plan MMAI lo autoriza primero.

  • Puede cambiar de proveedores dentro de la red en cualquier momento. Si ha estado consultando a un proveedor de la red, no es obligatorio que continúe acudiendo al mismo proveedor. Puede llamar al Departamento de Servicios para Miembros al 1-866-600-2139 (TTY: 711), durante las 24 horas, los 7 días de la semana para consultar si el PCP nuevo acepta pacientes nuevos. El cambio entrará en vigencia de inmediato después de recibir la solicitud.
  • Aetna Better Health Premier Plan MMAI trabaja con todos los proveedores de nuestra red para adaptarse a las necesidades de las personas con discapacidades. Según corresponda, la lista de proveedores de la red en este Directorio incluye información sobre las adaptaciones que ofrecen. Si necesita consultar a un proveedor y no está seguro de si ofrece las adaptaciones que necesita, Aetna Better Health Premier Plan MMAI puede ayudarle. Hable con su administrador de casos para obtener asistencia.

Es fácil encontrar un proveedor. Para obtener asistencia, puede visitar nuestro sitio web en www.aetnabetterhealth.com/illinois/find-provider o llamar al Departamento de Servicios para Miembros al 1-866-600-2139 (TTY: 711), durante las 24 horas, los 7 días de la semana para obtener asistencia.

Este directorio está ordenado por tipo de proveedor, condado y ciudad. Busque el condado en el que vive (o próximo a donde usted vive) y encuentre un proveedor cerca de su hogar. Aetna Better Health Premier Plan MMAI puede agregar o quitar proveedores del plan de nuestro directorio de proveedores y farmacias. También puede obtener información actualizada sobre los proveedores de Aetna Better Health Premier Plan MMAI de su área en nuestro sitio web en www.aetnabetterhealth.com/illinois/find-provider.

Este Directorio de proveedores de la red de Aetna Better Health Premier Plan MMAI contiene lo siguiente:

  • Profesionales de salud que incluyen, por ejemplo, médicos de atención primaria, especialistas, proveedores de salud mental y proveedores de servicios dentales y atención de la vista;
  • Centros que incluyen, por ejemplo, hospitales, centros de atención de enfermería, centros de salud mental y de vida asistida; y
  • Proveedores de apoyo que incluyen, por ejemplo, servicios diurnos para adultos, servicios dirigidos por el consumidor, entrega de comidas a domicilio y agencias de atención médica a domicilio.

Esta parte del Directorio proporciona una lista de las farmacias de la red de Aetna Better Health Premier Plan MMAI. Estas farmacias de la red son las farmacias que han acordado proporcionarle medicamentos con receta como miembro del plan.

También incluimos las farmacias que están en nuestra red, pero fuera del área de servicio de Aetna Better Health Premier Plan MMAI en la que usted vive. También puede obtener sus medicamentos con receta en estas farmacias. Para obtener más información, comuníquese con Aetna Better Health Premier Plan MMAI al 1-866-600-2139 (TTY: 711), durante las 24 horas del día, los 7 días de la semana para obtener información adicional.

  • Los miembros de Aetna Better Health Premier Plan MMAI deben utilizar farmacias de la red para obtener sus medicamentos con receta.
    • Debe utilizar las farmacias de la red, salvo en situaciones de emergencia o urgencia. Si acude a una farmacia fuera de la red para obtener sus medicamentos con receta cuando no se trate de una emergencia, deberá pagar de su bolsillo por el servicio. Lea el Manual para miembros de Aetna Better Health Premier Plan MMAI para obtener más información.
  • Es posible que algunas farmacias de la red no se encuentren en este Directorio.
    • Algunas farmacias de la red pueden haberse incluido o retirado de nuestro plan después de que este Directorio fue publicado.

Para obtener información actualizada sobre las farmacias de la red de Aetna Better Health Premier Plan MMAI de su área, visite nuestro sitio web en www.aetnabetterhealth.com/illinois/find-provider o llame al Departamento de Servicios para Miembros al 1-866-600-2139 (TTY: 711), durante las 24 horas del día, los 7 días de la semana. La llamada es gratuita.

Para obtener una descripción completa de su cobertura para medicamentos con receta y cómo obtenerlos, consulte el Manual para miembros y la Lista de medicamentos cubiertos de Aetna Better Health Premier Plan MMAI. Puede encontrar la Lista de medicamentos cubiertos en el sitio web de Aetna Better Health Premier Plan MMAI en www.aetnabetterhealth.com/illinois/formulary. También puede buscar por medicamento usando nuestra herramienta de búsqueda del formulario en línea.

Además de las farmacias minoristas, la red de farmacias del plan incluye las siguientes:

  • Farmacias de pedidos por correo
  • Farmacias de infusión intravenosa en el hogar
  • Farmacias de atención a largo plazo (LTC)
  • No es necesario que continúe acudiendo a la misma farmacia para obtener sus medicamentos con receta.
  • Programas de pedidos por correo. Ofrecemos un programa de pedidos por correo que le permite obtener un suministro para 90 días como máximo de sus medicamentos con receta directamente en su hogar. Un suministro de 90 días tiene el mismo copago que el suministro para un mes.
  • Programas de farmacias minoristas con suministros para 90 días como máximo. Algunas farmacias minoristas también pueden ofrecer un suministro hasta para
    90 días de medicamentos con receta cubiertos. Un suministro de 90 días tiene el mismo copago que el suministro para un mes.

Este directorio está ordenado por tipo de farmacia, condado, ciudad y nombre de la farmacia. Busque el condado y la ciudad en la que vive (o cerca de donde usted vive) y encuentre una farmacia cerca de su hogar para sus necesidades de medicamentos con receta.

Las farmacias minoristas y de pedidos por correo están disponibles para todos los miembros. Las farmacias de infusión intravenosa en el hogar y de atención a largo plazo están disponibles para los miembros que sean elegibles para recibir sus servicios.

Puede acudir a cualquiera de las farmacias de nuestra red. Esto incluye farmacias de la red fuera de nuestra área de servicio.

La leyenda en la portada de este directorio proporciona información sobre los símbolos utilizados en el listado de farmacias.

Puede recibir los medicamentos con receta a través de nuestro programa de envío de pedidos por correo de la red que se llama Farmacias de pedidos por correo CVS Caremark. También tiene la opción de registrarse para recibir automáticamente pedidos por correo a través de nuestro servicio de Farmacia de pedidos por correo CVS. La farmacia debe obtener el consentimiento antes de enviar o entregar medicamentos con receta que usted no solicita personalmente.

  1. Recetas nuevas que usted presenta a la farmacia

 La farmacia automáticamente surtirá y entregará las nuevas recetas que usted presente.

  1. Recetas nuevas que la farmacia recibe directamente del consultorio de su médico

La farmacia surtirá automáticamente y entregará las nuevas recetas que recibe de los proveedores de atención médica, sin consultar con usted en primer lugar, si se cumplen los siguientes requisitos:

  • Utilizó los servicios de pedido por correo con este plan en el pasado.
  • Usted se inscribió para la entrega automática de todas las recetas nuevas que obtiene directamente de los proveedores de atención médica. Usted puede solicitar la entrega automática de todas las recetas nuevas, ahora o en cualquier momento, seleccionando la opción correspondiente en el sitio web de CVS Caremark en http://www.caremark.com/. Si necesita ayuda, puede ponerse en contacto con el Departamento de Servicios para Miembros o con su administrador de casos.

Si utilizó el pedido por correo en el pasado y no desea que la farmacia surta y envíe automáticamente cada medicamento con receta nuevo, póngase en contacto con Atención al cliente de CVS Caremark al 1-800-552-8159 (TTY: 1-800-231-4403) y hágales saber cómo le gustaría recibir sus medicamentos con receta a través del servicio de pedido por correo. O bien, regístrese en línea con CVS Caremark en www.caremark.com. Puede cambiar sus preferencias para el servicio de pedido por correo en cualquier momento. 

Si usted nunca ha utilizado nuestro servicio de pedido por correo o decide interrumpir el surtido automático de nuevas recetas, la farmacia se comunicará con usted cada vez que reciba una nueva receta de un proveedor de atención médica para determinar si desea que el medicamento se surta y envíe inmediatamente. Esto le dará la oportunidad de asegurarse de que la farmacia le suministre el medicamento correcto (incluidas la concentración, cantidad y presentación) y, si fuera necesario, le permitirá cancelar o retrasar el pedido antes de que se le envíe. Es importante que usted responda cada vez que la farmacia lo contacte para informar qué hacer con la nueva receta y así evitar demoras en el envío. 

Para dejar de recibir las entregas automáticas de nuevas recetas que obtiene directamente del consultorio de su proveedor de atención médica, llame a Atención al cliente de CVS Caremark al 1-800-552-8159 (TTY: 1-800-231-4403). También puede cambiar sus preferencias registrándose en línea en CVS/Caremark en www.caremark.com.

Habitualmente, puede esperar recibir sus medicamentos con receta en un plazo de 10 días a partir de la fecha en que la farmacia de pedidos por correo reciba el pedido. Si no recibe sus medicamentos con receta dentro de este plazo, si desea cancelar un pedido automático o si necesita solicitar un reembolso por medicamentos que recibió y que no quería o no necesitaba, llámenos al 1-866-600-2139 (TTY: 711), durante las 24 horas, los 7 días de la semana. Para obtener más información sobre las farmacias de pedidos por correo, consulte el Capítulo 5 del Manual para miembros.

Las farmacias de infusión intravenosa en el hogar están incluidas en la red. Estas farmacias suministran medicamentos que usted podría tener que recibir en su hogar por vía intravenosa u otra vía no oral, como inyecciones intramusculares.

Aetna Better Health Premier Plan MMAI cubrirá tratamientos de infusión intravenosa en el hogar si se cumple lo siguiente:

  • Su medicamento con receta está en el formulario de Aetna Better Health Premier Plan MMAI
  • Hemos aprobado su medicamento con receta para tratamientos de infusión en el hogar
  • Su receta está indicada por un médico
  • Recibe sus servicios de infusión intravenosa en el hogar de una farmacia de la red de Aetna Better Health Premier Plan MMAI.

Si tiene alguna pregunta sobre las farmacias de infusión intravenosa en el hogar de nuestra red, llame a su administrador de casos o al Departamento de Servicios para Miembros al 1-866-600-2139 (TTY: 711), durante las 24 horas, los 7 días de la semana. La llamada es gratuita.

Los residentes de un centro de atención a largo plazo, como un hogar de convalecencia, pueden acceder a sus medicamentos con receta cubiertos por Aetna Better Health Premier Plan MMAI a través de la farmacia del centro o de otra farmacia de la red. Para obtener más información sobre la cobertura de medicamentos en casos especiales, consulte el Capítulo 5 del Manual para miembros.

Las farmacias de atención a largo plazo (LTC) están incluidas en la red. Estas farmacias ofrecen servicios farmacéuticos a pacientes que viven en algún tipo de vivienda grupal, como un hogar de convalecencia o un centro de rehabilitación. Por lo general, todas las farmacias de LTC están en la red. Las farmacias de LTC proporcionan los medicamentos con receta solicitados por escrito por el personal médico del hogar grupal y entregan los medicamentos directamente al personal médico que los distribuirá a los miembros. Por lo general, cada hogar grupal tiene una o dos farmacias de LTC que le suministran la mayoría de los servicios farmacéuticos a todos los miembros que residen en el centro.

Si tiene alguna pregunta sobre las farmacias de atención a largo plazo de nuestra red, llame a su administrador de casos o al Departamento de Servicios para Miembros al 1-866-600-2139 (TTY: 711), durante las 24 horas, los 7 días de la semana. La llamada es gratuita.

Puede registrarse en el portal para miembros de Caremark.com para usar la “Herramienta de beneficios en tiempo real”. Con esta herramienta, puede buscar medicamentos en la “Lista de medicamentos” para ver una estimación de lo que usted pagará y si hay medicamentos alternativos que podrían tratar la misma afección en la “Lista de medicamentos”. Una vez registrado, puede acceder a la herramienta en la sección Plan & Benefit (Plan y beneficios), y luego hacer clic en la opción “Check Drug Cost & Coverage” (Consultar los costos y la cobertura de los medicamentos).